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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 广东省实行“两票制” 病院要开查进货单据！2016/8/16 来历：人平易近日报 浏览数：

2006年，医药鼎新两票制理念在广东降生。但是，谁也没想到，在以后的10年中，这个构思竟一波三折。

2007年起，广东奉行同一网上限价竞价阳光彩购；同年8月，实行方案初稿收罗公家定见，却收到35家药企联名上书，呼吁打消或暂缓两票制。

2008年，合法广东意欲正式实行两票制，质疑声接连不断；昔时，阳光彩购实行方案委曲将两票制以原则要求写进方案，并未强迫要求履行。

2013年，试图重启两票制，《广东省药品买卖法则（试行）》收罗定见，又因医药界分歧声音而打消相干内容。

2016年，广东在深化医改年度工作要点中，再次明白鼓动勉励公立病院综合鼎新试点城市率先奉行两票制。

两票制——这个最早由广东提出来的医药畅通体系体例鼎新构思事实是甚么？和我们有甚么关系？为什么在广东屡次遭受搁浅？

益处：有助缩短药品畅通环节，并确保药品可和时追溯

所谓“两票制”，即药品出产企业到畅通企业开一次增值税发票，畅通企业到医疗机构开一次增值税发票。用两票替换市场通行的“三票”“四票”，乃至“七票”“八票”，压减畅通环节中心商的层层加价，实现降药价的结果。

“2006年以后就没做药了。由于假如弄了两票制，我们如许的小代办署理商根基就没保存空间了。”赵师长教师做了多年的药品中心代办署理商，现在在广州转行做医疗器械生意。

中心商担忧利润空间收窄，这必然水平证实两票制可以削减中心畅通费用，减缓药价虚高，这也是广东十年前首提两票制理念的初志之一。“要下降药价，让老苍生受益，就要砍失落过剩的中心环节，紧缩附加本钱。”原广东省卫生厅副厅长张寿生暗示。

赵师长教师认可，比拟两票制，一向通行的“N票制”会在药品“初卖”和“终买”间发生较年夜价差。好比，一种药企出厂价5元的左氧氟沙星，病院终究采购价大要10元。这5元价差里，会有多个中心商分食利润。

据领会，那时，仅广东一省，药品经销公司就有2000多家。彼时，医药产物发卖额是我国5倍的日本，药品经销公司只有160多家。而广东的经销商年夜多只开辟票赚差价，却没有配送能力。

2007年起，两票制呈现在广东省同一网上限价竞价阳光彩购方案中。药品从出产到配送，只需颠末厂家——一级经销商——病院两个环节，且每一个品种的一级经销商不得跨越2个；市区外或边远地域可以有“三票”、二级经销商，但一级经销商配送的统一厂家品种，在统一地级市只能拜托1—2个二级经销商。

昔时，两票制在部门药品中试行，也获得一些年夜药企的撑持。按那时卫生部分的说法，药品平均降价达20%以上。广东康美药业相干负责人指出，两票制还利在包管药品质量。畅通环节过量，一旦在利用中呈现不良反映，药品不克不及和时追溯。削减环节可以包管和时追溯，也就对药品质量提出了硬性要求。

阻力：中小药企和经销商好处受影响，或致使配送和专业办事不足

从2007年到2013年，三次测验考试，三次折戟。一家江苏医药企业广东分公司的发卖负责人告知记者，现实上两票制在广东一向没有真正落地。

对此，广东省卫计委注释，两票制必然水平上能下降药品价钱，但也会影响药品出产企业和各级代办署理商的好处和处所税收等，这制约了两票制的奉行。

“年夜有年夜的难处！”这位江苏药企负责人感伤，广东是全国最年夜的医药市场，两票制提出早却履行迟缓，就是由于触及好处规模太年夜。可是，记者查询拜访发现，阻碍两票制在广东实行的身分相当复杂，远不止“好处”二字。

一种不雅点认为，两票制对解决药价虚高和看病贵的感化有限。上述江苏药企负责人认为，在全部阳光彩购中，药品终究卖到病院的零售价已由当局订价、招标竞价和挂网限价环节决议。有了“天花板价”，畅通环节再多也与药价没太年夜关系。

有人认为，这是毛病理解。按阳光彩购划定，药企加入招标时的报价就是颠末转手、最落后病院的供货价。假如硬性削减畅通环节，药企就会遍及下降招标时的报价。

还不雅点提出，两票制会影响偏僻地域医疗机构的药物配送和用药。赵师长教师认为，今朝省一级年夜型配送企业首要供给需求量较年夜的中间城市年夜病院；对需求量小、距离远的处所，年夜企业来配送其实不划算。在这些年夜企业不肯或配送不到的地域，良多中小经销商和配送企业起着很是主要的补缺感化。

记者发现，很多年夜药企对两票制没那末抵制，分歧声音首要来自中小药企和经销商。

在他们看来，当前药品经销环节存在价差不克不及简单理解为虚高，而是叠加了各类办事构成的附加值。“药品很非凡，不克不及快批配送了事，还要推行、培训。好比，有一种药在利用时必需渐渐打针。年夜经销商朝理品种太多，专业性受损。假如推行人员没有交接到位，后果会很严重。”赵师长教师说。

“因为终端采购的医疗机构过在分离，年夜经销商以一对多，很难完全赐顾帮衬到。专业化分工合作是趋向，多层级代办署理也是市场自觉构成的，工业企业与贸易企业优势互补可以下降本钱。”赵师长教师耽忧，假如此后只有几个年夜经销商，短时间内药价看起来压住了，持久看极可能由于垄断致使价钱回升、办事降落。

建议：单据、配送等监管需强化，具体办法渐进而为

不管曩昔履历了甚么，2016年医改，不管从国度层面仍是广东省内，两票制鼎新都名列此中。

4月，国务院办公厅印发的《深化医药卫生体系体例鼎新2016年重点工作使命》提出，积极鼓动勉励公立病院综合鼎新试点城市奉行两票制，鼓动勉励病院与药品出产企业直接结算药品货款、药品出产企业与配送企业结算配送费用，紧缩中心环节，下降虚高价钱。

7月，《广东省深化医药卫生体系体例鼎新2016年工作要点》要求，周全推动公立病院药品集中采购，按国度摆设稳步推动两票制，鼓动勉励公立病院综合鼎新试点城市率先奉行，并稳步推动直接结算药品货款和配送费用。

政策履行中需要留意甚么呢？

广东省卫计委暗示，除要全国一盘棋上下联动，监管强化是重点。

一是增强单据治理，医疗机构在入库验收药品时，必需验明票、账、货三者一致，除验证畅通企业的发票外，还需验证出产企业供给给畅通企业的进货发票，有前提的地域可经由过程信息化手段验证；

二是鼓动勉励撑持区域药品hthvip配送城乡一体化，买通村落药品配送“最后一千米”；

三是健全跨部分、跨区域监管联动，鞭策药品买卖、税务监管、药品电子监管和诚信系统扶植4个平台互联互通，实现背法线索互联、监管尺度互通、处置成果互认，增强监视。

广州某三甲病院药学部负责人也认为，健全两票制有用运行机制，当局要监管到位。好比，有厂家报出不公道的低价介入药品投标，把其他厂家拉下水，中标后又不供货等。对这些行动，要制订监管办法和实行细则。

部门医药业界人士认为，两票制的奉行还不克不及“一美金切”，必需公道当令推动，渐进而为。

事实上，一些病院和药企已最先摸索新的药品畅通体系体例机制，好比在卫生计生部分看来更加进步前辈的互联网直接结算等。

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