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举世医药网 > 医药资讯 > 行业新闻 > 正文 医药价钱鼎新有用减缓“以药补医”现象2016/8/17 来历：经济日报 浏览数：

我国积极稳妥推动公立病院医药价钱鼎新，打消公立病院药品加成，废除“以药补医”，下降大众医药费用承担；同时成立科学公道的抵偿机制，重点提高表现医务人员手艺劳务价值的项目价钱，下降年夜型医用装备查抄医治和查验价钱，慢慢理顺医疗办事比价关系

国度成长鼎新委有关负责人8月16日暗示，自2012年加速推动公立病院医药价钱鼎新以来，我国依照建机制、控费用、调布局、强监管的原则，增强价钱与医疗、医保、医药等政策联动，经由过程打消药品加成、调剂医疗办事价钱、鼎新收付费体例、强化费用节制和落实当局办医责任等综合办法，协同推动鼎新。截至今朝，县级公立病院医药价钱鼎新已实现全笼盖；城市公立病院医药价钱鼎新在江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省分周全推开，其他省分也展开了部门试点。

有关专家在接管《经济日报》记者采访时暗示，打消药品加成，有益在破解“以药补医”现象。跟着鼎新推动，价钱机制进一步理顺，医疗机构摸索新的医疗办事收付费体例的积极性较着晋升，终究将使患者、医务人员和医疗机构都成为鼎新的受益者。

精准测算医疗办事调价程度

2012年9月，国度成长鼎新委与原卫生部、人力资本和社会保障部结合印发《关在推动县级公立病院医药价钱鼎新工作的通知》，对县级公立病院医药价钱鼎新进行周全摆设后，各地有序推动医药价钱鼎新工作。安徽省屡次调研分歧类型病院的运行出入环境，并组织省、市多家病院阐发评估鼎新对患者费用的影响。江苏省在南京、姑苏和省属病院进行了两次摹拟测算，组织专家对医疗办事价钱调剂方案进行论证。陕西省经由过程增强本钱监审，摸清医疗机构运行和财政状态，用数听说话，同一各方熟悉。

“总的来看，各地充实斟酌人平易近大众和社会各方面的承受能力，从鼎新标的目的、实行步调、价钱程度等各个环节做出详实放置，这是鼎新顺遂推动的主要包管。”国度成长鼎新委价钱司医药价钱处负责人朱德政说。

颠末各方尽力，截至今朝，31个省（区、市）1970个县的4107个公立病院已实现打消药品加成政策鼎新全笼盖，实施药品零差率发卖。

中国药科年夜学医药价钱研究所所长常峰说，打消药品加成有益在解决持久以来“药品价钱偏高、部门医疗办事价钱偏低”的款式，使价钱机制获得进一步理顺。

中国卫生经济学会副会长张振忠言诉记者，曩昔设计15%的药品加成，是由于药品在发卖、运输和存储进程中确切需要耗损资本。不外，跟着药品价钱虚高，15%对应的纯收入也在增添，这一设计反而成了“以药补医”的主要本源。打消药品加成，可以很年夜水平上下降药价，减缓“以药补医”。

记者领会到，今朝，江苏、浙江、安徽、福建、山东、青海、上海、天津等8个省（市）的城市公立病院医药价钱鼎新也已周全推开，其他省（区、市）也都在部门城市和部门病院展开了医药价钱鼎新试点。

布局性调剂医疗办事价钱

药品加成打消今后，药品单价下降，若何对病院的公道收入进行抵偿，是鼎新面对的主要问题之一。

在鼎新中，有25个省分以医疗办事价钱抵偿为主（根基上在60%至90%），辅之以财务津贴和病院自我消化；北京和重庆两市经由过程增设医事（药事）办事费予以全额抵偿；陕西、甘肃、青海和西藏4省（区）由财务全额抵偿。

“绝年夜大都处所也在依照慢慢理顺医疗办事比价关系的要求，对部门医疗办事价钱有升有降地进行布局性调剂。”朱德政说，各地依照“总量节制、布局调剂、有升有降、慢慢到位”的原则，下降了CT、核磁共振和超声等医用装备查抄医治价钱，提高了诊疗、手术等表现医务人员手艺劳务价值的医疗办事价钱。

从具体调价环境看，江苏省提价项目平均上调50%，降价项目平均降落15%；安徽省提价项目上调20%至50%，降价项目平均降落10%；青岛市综合类项目提高42%，手术类项目提高128.6%，中医类项目提高196.8%，查验类项目下降7.8%，影象类项目下降20%以上。

据统计，鼎新以来，仅县级公立病院医药价钱鼎新中，各地累计调剂医疗办事价钱就有72次，重点提高诊疗、手术、护理、中医等表现医务人员手艺劳务价值的办事项目价钱，累计提价230亿元摆布，下降年夜型医用装备查抄医治和查验类办事项目价钱，累计降价55亿元摆布。

“从个别的角度看，有的患者常常利用的项目涨价了，可能会感受增添了承担，反之则会感受承担有所减轻。不外，调剂后的项目费用都可以依照必然比例报销，医保基金也会承当部门增添的费用，加上各地还采纳了医疗控费办法。是以，患者整体承担不会增添。”朱德政说。

摸索成立新的订价机制

跟着医疗办事价钱的调剂，各地对订价新机制进行了积极摸索，成立了包罗方针价钱、分级订价、动态调价、病种收费等多种体例，医疗办事收付费体例也获得了进一步完美。

“各地积极摸索按病种、按办事单位、按人甲等多种收费和付费联动政策，出力节制医药费用不公道增加。”朱德政说。

山东省有100多家县级公立病院实施了按人头、按床日、按病种收付费。河南省在全省所有县级公立病院肯定了98个病种140个医治体例展开按病种付费，2015年医治了50万例，次均住院费用比按项目付费下降14%，平均用药占比仅18%，为新农合和患者节俭资金3亿元。

常峰暗示，曩昔的收费体例轻易引发“供方引诱需求”。在药品价钱和医疗办事价钱趋在公道的布景下，采纳多种订价体例，可以对看病费用进行更有用的节制。

“改变医疗办事订价体例是将来的主要趋向。”张振忠说，跟着鼎新的推动，对分歧的病种制订分歧收费尺度，药品和耗材成了病院医治本钱的一部门，这会倒逼病院公道用药，节制好采购本钱，提高病院自立控费的积极性。

记者领会到，为了使鼎新能在各方面承受规模内，各地特殊强调把医药价钱鼎新与医疗、医药、医保等政策相跟尾，明白当地区医药费用总量和控费指标，构成政策协力。

福建省三明市强化用药行动治理，明白通俗门诊一次处方的限量，要求医疗机构每个月将用药量前10名的抗菌药品进行公示，肯定53种无需输液医治的常见疾病和多病发，对辅助性、营养性、高回扣的129个品规药品进行重点监控，并经由过程设定查抄阳性率指标来节制年夜查抄。同时，积极推动医保付出体例鼎新，实施医疗费用总额节制、单病种付费、次均费用限额付费、不同化报销抵偿、中药全额报销、第三次精准抵偿等轨制。

另外，安徽和江苏两省还设立了“便利门诊”项目，对纯真购药和慢性病人按期查抄等不需供给新的医治方案的，诊疗费每次为1至2元或免费。

鼎新整体实现预期方针

鼎新以来，各地遍及将总费用增加率、门（急）诊次均费用、住院床日费用、药占比、耗材占比、查抄查验收入占比等指标纳入县级公立病院方针治理责任制和绩效查核方针，增强县级公立院运行监管。

从鼎新结果看，患者医药费用承担转变和社会反应整体安稳，医疗办事质量和医务人员工作积极性获得晋升，大夫职业本位和公立病院公益性质有所回归。

记者领会到，各地县级公立病院药占比在鼎新后都有分歧水平降落，降幅在1至13个百分点之间不等。一些处所门（急）诊、住院费用和耗材收入、查抄查验收入占比（或增幅）有所降落。从门诊和住院次均费用指标看，青海省降幅最高，别离降落了23%和19%，其他一些省分降幅在5%之内。从耗材收入和查抄查验收入占比看，吉林省察查查验收入占比降幅最年夜，由23%降落到12%；广西耗材收入占比降幅最年夜，由13.4%降落到11.5%。黑龙江省耗材收入占比和查抄查验收入增幅有所降落，别离降落了18个百分点和3个百分点。

从患者角度看，绝年夜大都处所将调剂后的医疗办事价钱均纳入了医保报销规模，个体处所对门（急）诊诊疗费的调增部门全额报销。青海省居平易近小我卫生费用支出占比由2008年的33%降落到2014年的25.9%，降幅最年夜；山西、内蒙古、黑龙江、浙江、河南、云南和重庆等省分有所下降，降幅在5个百分点之内。

因为各地在调剂医疗办事价钱项目中，重视表现医务人员劳务手艺价值，大夫收入增加较快，激起医护人员不竭提高医疗办事程度。2015年，河北省288家县级公立病院在岗人员平均工资比2012年增加24%。北京市试点县级公立医务人员2015年代收入比2014年提高1000元摆布。黑龙江、吉林、青海三省医务人员收入鼎新后别离增加30%、20.4%、19.1%。

另外，各地经由过程价钱鼎新理顺医疗办事比价关系、优化收入布局，晋升了病院“软实力”，病院营业量整体上有分歧水平增添，病院办事能力和效力慢慢晋升。2014年，安徽省门（hthvip急）诊人次比2011年增加48.3%，出院人次增加40.8%。

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